Trastornos del estado de animo

Videos relacionados:

1. Depresión: 

2. Bipolaridad: 

TOC

TRASTORNO OBSESIVO- COMPULSIVO

La característica principal es la presencia de obsesiones o compulsiones de carácter recurrente.

° Pensamiento obsesivo:  pensamiento absurdo e inofensivo (aunque puede parecer desagradable).

° Interpretación catastrofista de pensamiento obsesivo: creer que el pensamiento obsesivo es peligroso o que no puede soportarlo y creer que tiene que hacer algo para librarse de él o de sus consecuencias por lo cual aparecen  las compulsiones.

Para ampliar el tema mirar el siguiente video: 

Fobias

FOBIA ESPECÍFICA

Miedo intenso y persistente a objetos o situaciones claramente identificables; la persona es consciente de que su miedo es irracional y exagerado. Las fobias se generan por condicionamiento clásico y se mantiene por condicionamiento operante y la terapia por excelencia es la cognitivo-conductual; específicamente con la técnica de exposición.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS EN EL DSM IV Y DSM V:  

A. Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o anticipación de un objeto o situación específicos (p. ej., volar, precipicios, animales, administración de inyecciones, visión de sangre).

B. La exposición al estímulo fóbico provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o más o menos relacionada con una situación determinada. Nota: En los niños la ansiedad puede traducirse en lloros, berrinches, inhibición o abrazos.

C. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional. Nota: En los niños este reconocimiento puede faltar.

D. La(situación(es) fóbica(s) se evitan o se soportan a costa de una intensa ansiedad o malestar.

E. Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar provocados por la(situación(es) temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal de la persona, con las relaciones laborales (o académicas) o sociales, o bien provocan un malestar clínicamente significativo.

F. En los menores de 18 años la duración de estos síntomas debe haber sido de 6 meses como mínimo.

G. La ansiedad, las crisis de angustia o los comportamientos de evitación fóbica asociados a objetos o situaciones específicos no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental.

FOBIA SOCIAL: 

Miedo persistente y acusado a situaciones sociales o actuaciones en público por temor a que resulten embarazosas.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS EN EL DSM IV Y DSM V: 

A. Temor acusado y persistente por una o más situaciones sociales o actuaciones en público en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al ámbito familiar o a la posible evaluación por parte de los demás. 

B. La exposición a las situaciones sociales temidas provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o más o menos relacionada con una situación. 

C. El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional. 

D. Las situaciones sociales o actuaciones en público temidas se evitan o bien se experimentan con ansiedad o malestar intensos.

E. Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar que aparece en la(s) situación(es) social(es) o actuación(es) en público temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal del individuo, con sus relaciones laborales (o académicas) o sociales, o bien producen un malestar clínicamente significativo.

F. En los individuos menores de 18 años la duración del cuadro sintomático debe prolongarse como mínimo 6 meses.

G. El miedo o el comportamiento de evitación no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o de una enfermedad médica y no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno metal.

Trastorno de panico y Agorafobia

TRASTORNO DE PÁNICO

Es una patología frecuente, desagradable y a menudo invalidante por la que los pacientes experimentan crisis recurrentes e inesperadas de angustia; seguidas durante al menos un mes de inquietudes persistentes acerca de la posibilidad de sufrir nuevas crisis, preocupaciones por las implicaciones de las crisis o cambios significativos del comportamiento.

AGORAFOBIA:

Es el miedo a quedarse solo en lugares públicos, en especial en lugares que podria ser dificil salir rápidamente si la  persona experimenta crisis de angustia o ante situaciones o lugares en los que han presentado un ataque de pánico.

Para profundizar estos temas mirar el siguiente video: 

Ansiedad Generalizada

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

El trastorno de ansiedad generalizado es la preocupación y ansiedad crónicas y exageradas en relación a la vida cotidiana. Todos nos preocupamos en ciertos momentos, pero las personas con TAG nunca logran relajarse y en general esperan lo peor. Con frecuencia, la preocupación no está dirigida a nada en particular. En cambio, cada día provoca tensión y ansiedad.

Se preocupan excesivamente por la familia, el trabajo, el dinero, la salud. La preocupación es tal que interfiere en su capacidad de vivir la vida. La ansiedad es tal que puede avanzar hasta el punto que se preocupan por preocuparse.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS EN EL DSM IV: 

A. Ansiedad y preocupación excesivas (expectación aprensiva) sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral o escolar), que se prolongan más de 6 meses.

B. Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación.

C. La ansiedad y preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas siguientes (algunos de los cuales han persistido más de 6 meses). Nota: En los niños sólo se requiere uno de estos síntomas:
(1) inquietud o impaciencia
(2) fatigabilidad fácil
(3) dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
(4) irritabilidad
(5) tensión muscular
(6) alteraciones del sueño (dificultad para conciliar o mantener el sueño, o sensación
al despertarse de sueño no reparador)

D. El centro de la ansiedad y de la preocupación no se limita a los síntomas de un trastorno del Eje I.

E. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

F. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o a una enfermedad médica (p. ej., hipertiroidismo) y no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado de ánimo, un trastorno psicótico o un trastorno generalizado del desarrollo.

° En el DSM V aparecen los mismos criterios diagnósticos.

Trastornos de Ansiedad

TRASTORNOS DE ANSIEDAD

   La ansiedad puede definirse como una anticipación de un daño o desgracia futuros, acompañada de un sentimiento de disforia (desagradable) y/o de síntomas somáticos de tensión. El objetivo del daño anticipado puede ser interno o externo. Es una señal de alerta que advierte sobre un peligro inminente y permite a la persona que adopte las medidas necesarias para enfrentarse a una amenaza.

     

Conducta normal vs conducta anormal

Conducta anormal. 

Se define como aquella que se desvía de la norma de referencia. Por sí misma no puede considerarse enfermedad y hay que analizarla siempre en el contexto en que se produce.

Se debe tener en cuenta los siguientes criterios: 

° Estadístico

° Subjetivo

° Social

° Biológico

Para ampliar esta información se recomienda los siguientes videos: 

diferencias entre el DSM V Y IV

DIFERENCIAS ENTRE EL DSM V  Y EL 

DSM IV

DSM-IV	DSM-V
Utiliza el diagnóstico multiaxial que consta de 5 ejes.	No utiliza el diagnóstico multiaxial
Se encuentra distribuido a través del ciclo vital, por ejemplo: trastornos de la infancia, trastornos de la infancia y adolescencia, entre otros. Incluye 17 divisiones.	No se organiza según el ciclo vital, y aumentan las divisiones a 22.

A continuación, se presentan algunos de los cambios realizados en los grupos de trastornos:

Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos

Esquizofrenia  Dos cambios en el criterio A de esquizofrenia. Primer cambio, en el DSM anterior solo se requería un síntoma si las ideas delirantes son extrañas o existían alucinaciones, en el DSM V se necesitan dos síntomas del criterio A para el diagnóstico de esquizofrenia, en vez de sólo uno, debido a la no especificidad de los síntomas Scheneiderianos y la baja fiabilidad de la distinción entre delirios extraños y no extraños. Segundo cambio, se añade un requisito en el criterio A, que el individuo debe tener al menos uno de estos tres síntomas: delirios, alucinaciones y habla desorganizada. Al menos uno de estos síntomas positivos es necesario para el diagnóstico fiable de esquizofrenia.

Subtipos de esquizofrenia: Se eliminan los subtipos del DSM IV debido a su limitada estabilidad diagnóstica, baja fiabilidad y poca validez. Estos subtipos tampoco han demostrado tener una respuesta al tratamiento o un curso longitudinal diferenciado.  En vez de los subtipos, se incluye en la Sección III una aproximación dimensional para puntuar la severidad de los síntomas y para captar la importante heterogeneidad de los tipos de síntomas y su gravedad presentes en los individuos con trastornos psicóticos.

Trastorno esquizoafectivo: Se incluye como requisito que un episodio depresivo grave haya estado presente durante la mayor parte del trastorno aparte de cumplir el criterio A. Este cambio se ha basado en cuestiones conceptuales y psicométricas. Convierte el diagnóstico en longitudinal en vez de transversal, más comparable a la esquizofrenia, el trastorno bipolar y el trastorno depresivo mayor. El cambio también se ha hecho para mejorar la fiabilidad, la estabilidad diagnóstica y validez del trastorno, mientras que reconoce que la caracterización de los pacientes con síntomas psicóticos y del estado de ánimo, que concurren o en diferentes momentos de la enfermedad, ha sido un reto clínico.

Trastorno delirante: En el criterio A ya no se incluye el requisito de que los delirios deben ser no extraños.

Catatonia: Se usan los mismos criterios para diagnosticar catatonia tanto en los trastornos psicóticos, bipolares, depresivos, ó trastornos médicos no especificados. Se requieren tres síntomas catatónicos (de un total de 12)

Trastornos bipolares y relacionados

Trastornos bipolares: Para mejorar la exactitud del diagnóstico y facilitar la detección temprana en contextos clínicos, el criterio A para episodios maníacos o hipomaníacos ahora enfatiza los cambios en actividad y energía, así como del estado de ánimo.  En el DSM-IV el diagnóstico de trastorno bipolar I, episodio mixto, que requería que el individuo a la vez cumpliera los criterios tanto para manía como para episodio depresivo mayor, se ha eliminado. En el nuevo DSM se especifica la etiqueta “con características mixtas”, y se aplica a episodios de manía o hipomanía con características depresivas, o a episodios de depresión en el contexto de un trastorno depresivo mayor o trastorno bipolar, donde características de hipomanía o manía están presentes.

Otros trastornos bipolares específicos o relacionados : El DSM V permite especificar condiciones particulares para trastornos bipolares y relacionados, incluyendo categorizar individuos con una historia pasada de trastorno depresivo mayor que cumplen todos los criterios de hipomanía, excepto el criterio de duración (al menos 4 días consecutivos). También se diagnosticaría trastorno bipolar y relacionado, si no están presentes todos los síntomas de hipomanía para cumplir el criterio de trastorno bipolar II completo, aunque la duración sea suficiente de 4 o más días.

Trastornos depresivos

DSM V incluye varios trastornos depresivos nuevos como: el Trastorno disruptivo de desregulación emocional (niños hasta 18 años con irritabilidad persistente y frecuentes episodios de descontrol conductual extremo, para evitar su sobrediagnótico y sobretratamiento como trastorno bipolar) y el Trastorno disfórico premenstrual (que en el DSM IV aparecía en el apéndice B, y que se ha incluido como trastorno debido a la fuerte evidencia científica recabada). La distimia del DSM IV ahora entra en la categoría de Trastorno depresivo persistente, que incluye tanto el trastorno depresivo mayor crónico como el trastorno distimico previo.

Trastorno depresivo mayor: No han cambiado ni los criterios, ni el requisito de duración de al menos dos semanas.  La presencia de “características mixtas” en un episodio de trastorno depresivo mayor aumenta la probabilidad de que la enfermedad esté dentro del espectro bipolar; sin embargo si el individuo nunca ha cumplido los criterios para un episodio maníaco o hipomaníaco, se mantiene el diagnóstico de trastorno depresivo mayor.

Exclusión del duelo: En el DSM IV no se diagnosticaba trastorno depresivo mayor si existían síntomas depresivos que duraban menos de dos meses tras la muerte de un ser querido. Se ha quitado esta exclusión por duelo del DSM V por varios motivos. Primero para eliminar la idea de que el duelo dura solo dos meses, cuando la mayor parte de profesionales reconocen que la duración del duelo suele ser de 1-2 años. Segundo, porque se reconoce que el duelo es un estresor psicosocial grave que puede precipitar un episodio depresivo mayor en un individuo vulnerable, generalmente poco después de la pérdida. Cuando ocurre un trastorno depresivo mayor durante un proceso de duelo, se incrementa el riesgo de sufrimiento, sentimientos de inutilidad, ideación suicida, peor funcionamiento laboral e interpersonal, y se aumenta el riesgo de sufrir Trastorno por duelo persistente (duelo patológico), que se incluye en el DSMV dentro de “Trastornos para el estudio futuro” con criterios específicos. Tercero, la depresión mayor relacionada con el duelo es más probable que ocurra en individuos con historial personal o familiar de episodios depresivos. Está influido genéticamente y está asociado con características de personalidad similares, patrones de comorbilidad y riesgo de cronicidad y/o recurrencia como los episodios depresivos mayores no relacionados con el duelo.  Finalmente, los síntomas depresivos asociados con el duelo, responden a los mismos tratamientos farmacológicos y psicosociales que los síntomas depresivos no relacionados con el duelo.  Aunque la mayoría de la gente pasa un duelo sin desarrollar un trastorno depresivo mayor, la evidencia apoya que se incluya como uno de los estresores que puede precipitar un episodio depresivo mayor.

Especificaciones para los trastornos depresivos: Se proporcionan guías al clínico para evaluar el pensamiento suicida, planes, y la presencia de otros factores de riesgo para destacar la prevención del suicidio en el tratamiento

Trastornos de Ansiedad

El DSM V ya no incluye el TOC dentro de los trastornos de ansiedad (ahora está incluido en los Trastornos Obsesivos Compulsivos y trastornos relacionados). El DSM V ya no incluye el TEPT ni el Trastorno por Estrés Agudo dentro de los trastornos de ansiedad (ahora están incluidos en Trastornos relacionados con el trauma y estresores). Sin embargo, el orden secuencial de estos capítulos en el DSM V refleja la cercana relación entre ellos.

Agorafobia, Fobia específica y Trastorno de Ansiedad Social (Fobia Social): Primero, se elimina el requisito de que los mayores de 18 años reconozcan que su ansiedad es excesiva o irracional. En cambio se especifica que la ansiedad debe ser desproporcionada para el peligro o amenaza real de la situación, teniendo en cuenta los factores culturales. Segundo, el criterio de 6 meses de duración se aplica ahora a todas las edades, para reducir el sobrediagnóstico de miedos transitorios.

Ataque de pánico: Se cambian los diferentes tipos de ataques de pánico del DSM IV por los términos esperado e inesperado

Trastorno de pánico y agorafobia: Ambos diagnósticos no están relacionados en el DSM V, son dos diagnósticos con criterios separados. Este cambio reconoce que un número importante de individuos con agorafobia no tienen  síntomas de pánico.

Trastorno de Ansiedad Social (Fobia Social): El término “generalizada” se ha eliminado y sustituido por “situaciones de ejecución” (ejemplo, hablar en público). Estos individuos se diferencian en términos de etiología, edad de inicio, respuesta fisiológica y respuesta al tratamiento.

Trastorno de Ansiedad por Separación: En el DSM IV estaba incluido en la sección “Trastornos en la infancia y adolescencia”, y en el DSM V pasa a los Trastornos de Ansiedad. Se elimina el criterio de inicio antes de los 18 años, se han especificado de forma más adecuada los síntomas del trastorno en los adultos (por ejemplo, las conductas de evitación pueden ocurrir en el trabajo) y se incluye un criterio de duración de al menos 6 meses, para diferenciarlo de miedos transitorios.

Mutismo selectivo: En el DSM IV estaba incluido en la sección “Trastornos en la infancia y adolescencia”, y en el DSM V pasa a los Trastornos de Ansiedad, ya que la gran mayoría de niños con este trastorno son ansiosos.

Trastornos obsesivo – compulsivos y relacionados

Incluye nuevos trastornos como Trastorno de acumulación, Trastorno de excoriación (“rascarse la piel o dermatilomanía”), Trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados inducidos por sustancias o medicamentos y debidos a otras condiciones médicas.  La tricotilomanía en el DSM IV dentro de los Trastornos de control de impulsos, ahora se denomina Trastorno de tricotilomanía o de arrancarse el pelo , y se incluye en el DSM V dentro de los trastornos obsesivo – compulsivos y relacionados.

Especificaciones: se ha refinado la especificación de “con pobre insight” para permitir la distinción entre individuos con buen o adecuado insight, pobre insight o insight ausente/delirante (completa convicción de que las creencias del trastorno obsesivo compulsivo son ciertas). Similares especificaciones de “insight” se han incluido para el trastorno dismórfico corporal y el trastorno de acumulación. Se ha incluido la especificación “relacionado con tics”, debido a la creciente literatura sobre la comorbilidad actual o pasada de un trastorno por tics, y las implicaciones clínicas de esta comorbilidad.

Trastorno dismórfico corporal: Se ha añadido un criterio diagnóstico de “conductas o actos mentales repetitivos como respuesta a un defecto percibido en la apariencia física”. Se especifica “con dismorfobia muscular”

Trastorno de acumulación: Los datos disponibles no indican que la acumulación sea una variante del trastorno obsesivo compulsivo u otro trastorno mental, sino que hay evidencia de la validez diagnóstica y utilidad clínica de un trastorno de acumulación, que refleja la dificultad persistente de deshacerse de posesiones, por la necesidad percibida de guardarlas y el malestar asociado a tirarlas Este trastorno puede tener correlatos neurobiológicos únicos, y está asociado con un deterioro significativo.

Trastornos obsesivos compulsivos y relacionados no especificados: Como por ejemplo, Trastorno de la conducta repetitiva centrada en el cuerpo (conductas repetitivas, aparte de arrancarse el pelo o la piel, como comerse las uñas, morderse los labios…, y los intentos repetitivos de disminuir o parar esas conductas). O por ejemplo, los Celos obsesivos, caracterizados por la preocupación no delirante por la infidelidad percibida de la pareja.

Trastornos relacionados con estresores y traumas

Trastorno por estrés agudo: La mayor novedad es que en el criterio A, hay que explicitar si el evento traumático fue experimentado directa o indirectamente, ó se fue testigo, y se elimina el criterio A2 respecto a la reacción subjetiva, ya que las reacciones agudas postraumáticas son muy heterogéneas.

Trastornos de ajuste: Son un conjunto heterogéneo de síndromes de respuesta al estrés de un evento (traumático o no traumático).

Trastorno de estrés postraumático: Varios cambios significativos respecto al DSM anterior. En el criterio A, al igual que en el trastorno por estrés agudo, hay que explicitar si el evento traumático fue experimentado directa o indirectamente, o se fue testigo, y se elimina el criterio A2 respecto a la reacción subjetiva.

Trastornos de síntomas somáticos y relacionados

Trastorno de la ansiedad por la enfermedad o hipocondría: La hipocondría ha sido eliminada como trastorno, en parte porque el nombre era percibido como peyorativo y no llevaba a una relación terapéutica efectiva. Muchas personas que antes hubieran sido diagnosticadas con hipocondría tienen un número significativo de síntomas somáticos además de alta ansiedad por la salud, y ahora con el DSM V recibirían el diagnóstico de Trastorno de síntomas somáticos. Así mismo, en el DSM V individuos con alta ansiedad por la salud sin síntomas somáticos recibirían el diagnóstico de Trastorno de ansiedad por la salud (a menos que su ansiedad por la salud se explique mejor por un trastorno de ansiedad primario, como el trastorno de ansiedad generalizada).

Trastornos de alimentación

Tanto el  Trastorno de pica y ruminación como el Trastorno de evitación/restricción de ingesta de alimentos como los Trastorno de eliminación, se pueden diagnosticar a cualquier edad en el DSM V.

Anorexia Nerviosa: se ha eliminado el requerimiento de amenorrea, y el criterio B no sólo incluye miedo a ganar peso sino también conductas persistentes que interfieren con la ganancia de peso.

Bulimia Nerviosa y Trastorno por atracón: en el DSMV la frecuencia requerida de atracones y conductas compensatorias baja de dos a la semana durante 6 meses, a una a la semana durante tres meses.

Trastornos sueño-vigilia  

Se elimina la distinción entre insomnio primario y secundario, siendo ahora el diagnóstico de Trastorno por insomnio, y se distingue la narcolepsia de otras formas de hipersomnolencia.

Entre los Trastornos del sueño relacionados con la respiración se incluyen hipoapnea obstructiva, apnea central e hipoventilación, debido a su diferente fisiopatología y planteamiento del tratamiento.

Entre los Trastornos del sueño relacionados con los ritmos circadianos, se distinguen el Síndrome de la fase avanzada del sueño, el Síndrome de sueño irregular, y el síndrome del sueño de no 24 horas, mientras que el jet lag se ha eliminado.

En el DSM V también se han incluido como trastornos con entidad propia (antes estaban en la categoría de disomnias), el Trastorno de la conducta del sueño REM y el Trastorno de piernas inquietas.

Trastornos sexuales

En el DSM V todas las disfunciones sexuales (excepto la inducida por sustancias ó medicación) requieren una duración mínima de 6 meses y criterios de gravedad más precisos, para reducir el sobrediagnóstico.

Es nuevo en el DSM V el Trastorno por penetración/dolor genitopélvico y representa una combinación de las categorías del DSM anterior de vaginismo y dispaurenia, que tenían alta comorbilidad y eran difíciles de distinguir. Se ha eliminado el diagnóstico de Trastorno por aversión al sexo, debido a su bajo uso y ausencia de estudios que lo avalen.

 

Trastornos de conducta disruptiva y del control de impulsos

Este capítulo es nuevo en el DSM V y aúna los trastornos antes incluidos en el capítulo Otros trastornos de la infancia, niñez y adolescencia, y en el capítulo Trastornos del control de impulsos no especificados.  Todos estos trastornos se caracterizan por problemas en autocontrol emocional y conductual. Debido a su cercana relación con los trastornos de conducta, el trastorno de personalidad antisocial, está incluido en este capítulo y en el de los trastornos de personalidad. El TDAH tiene altas comorbilidades con los trastornos de este capítulo pero está incluido dentro de los trastornos del neurodesarrollo.

Trastornos adictivos y relacionados con sustancias

Se incluye ahora el Trastorno por adicción al juego ya que hay evidencias consistentes de que el juego activa el sistema de recompensa cerebral de forma similar a las drogas y de que los síntomas son similares hasta cierto punto a los de los trastornos por uso de sustancias.

El DSM V no separa los diagnósticos de abuso y dependencia de sustancias. Se incluye el síndrome de abstinencia para el cannabis y para la cafeína, y una categoría de abuso de tabaquismo. (Dehesa, 2014)

Semejanzas y diferencias entre el CIE-10 y el DSM-IV

             

       

         Semejanzas

      Ambos contienen trastornos psíquicos que facilitan el diagnóstico.

·       Ambos sistemas tratan de mantener la concordancia entre ellos.

·       Ambos sistemas se actualizan en determinado tiempo.

·    Los dos contemplan aspectos psico-sociales y diagnósticos de temprana edad hasta la juventud.

·       Permiten el registro sistemático, el análisis y la comparación de los datos.

·       Ambos son sistemas de clasificación internacional clínica.   (Tenconi, 2010)

     Diferencias

CIE-10	DSM-IV
La CIE tiene versiones diagnósticas diferentes.	DSM hay una única versión diagnóstica  (aunque incluya subtipos)
Es un texto realizado por médicos de la OMS.	Es un texto realizado por psicólogos y psiquiatras de la APA
En la CIE 10 en su versión inicial hay un solo eje (se propuso desde su edición la publicación de un esquema multiaxial para ser utilizado en atención primaria)	El DSM originalmente es un sistema de evaluación multiaxial.
Sistema: » Diagnósticos clínicos: mentales y no mentales. » Incapacidades: Valora cuatro dimensiones o áreas. 1. Cuidado personal 2. actividades ocupacionales (trabajo remunerado, escolaridad o actividades domésticas) 3. Actividades familiares (regularidad y calidad de las interacciones con familiares y miembros de la casa) y 4. Comportamiento social más amplio (interacción con otros individuos, la comunidad y actividades del tiempo libre) » Factores contextuales: problemas relacionados con la familia o el grupo de apoyo primario, ambiente social en general, educación, empleo, vivienda y circunstancias económicas, temas legales, antecedentes médicos familiares. Enfoque de la existencia y estilo de vida. (Tenconi, 2010)	Sistema: EJE I: Trastornos clínicos. Otros problemas que puedan ser objeto de atención médica. Incluye todo lo que no sea ni retardo mental ni trastorno de personalidad. EJE II: Trastornos de la personalidad. Retraso mental. Rasgos y mecanismos de defensa particulares EJE III: Enfermedades médicas, que son potencialmente relevantes para la comprensión o abordaje del trastorno mental del sujeto. Se codifica por CIE. Pueden estar en ejes I y III. EJE IV: Problemas psicosociales y ambientales que contribuyen de manera significativa al desarrollo o exacerbación de los síntomas. EJE V: Es la opinión del clínico sobre el nivel general de actividad del sujeto. (Tenconi, 2010)
Incluye trastornos físicos y mentales	Incluye únicamente trastornos mentales

° Sin embargo esto no se cumple con el DSM V pues este no presenta diagnóstico multiaxial, es decir los ejes.