DIFERENCIAS ENTRE EL DSM V Y EL
DSM IV
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DSM-IV
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DSM-V
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Utiliza el diagnóstico multiaxial que consta de 5 ejes.
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No utiliza el diagnóstico multiaxial
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Se encuentra distribuido a través del ciclo vital, por
ejemplo: trastornos de la infancia, trastornos de la infancia y adolescencia,
entre otros. Incluye 17 divisiones.
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No se organiza según el ciclo vital, y aumentan las
divisiones a 22.
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A continuación, se
presentan algunos de los cambios realizados en los grupos de trastornos:
Esquizofrenia Dos cambios en el criterio A de esquizofrenia. Primer
cambio, en el DSM anterior solo se requería un síntoma si las ideas delirantes
son extrañas o existían alucinaciones, en el DSM V se necesitan dos síntomas
del criterio A para el diagnóstico de esquizofrenia, en vez de sólo uno, debido
a la no especificidad de los síntomas Scheneiderianos y la baja fiabilidad de
la distinción entre delirios extraños y no extraños. Segundo cambio, se añade
un requisito en el criterio A, que el individuo debe tener al menos uno de
estos tres síntomas: delirios, alucinaciones y habla desorganizada. Al menos
uno de estos síntomas positivos es necesario para el diagnóstico fiable de
esquizofrenia.
Subtipos de esquizofrenia: Se eliminan los subtipos del DSM IV debido a su limitada
estabilidad diagnóstica, baja fiabilidad y poca validez. Estos subtipos tampoco
han demostrado tener una respuesta al tratamiento o un curso longitudinal
diferenciado. En vez de los subtipos, se
incluye en la Sección III una aproximación dimensional para puntuar la
severidad de los síntomas y para captar la importante heterogeneidad de los
tipos de síntomas y su gravedad presentes en los individuos con trastornos
psicóticos.
Trastorno esquizoafectivo: Se incluye como requisito que un episodio depresivo grave
haya estado presente durante la mayor parte del trastorno aparte de cumplir el
criterio A. Este cambio se ha basado en cuestiones conceptuales y
psicométricas. Convierte el diagnóstico en longitudinal en vez de transversal,
más comparable a la esquizofrenia, el trastorno bipolar y el trastorno
depresivo mayor. El cambio también se ha hecho para mejorar la fiabilidad, la
estabilidad diagnóstica y validez del trastorno, mientras que reconoce que la
caracterización de los pacientes con síntomas psicóticos y del estado de ánimo,
que concurren o en diferentes momentos de la enfermedad, ha sido un reto
clínico.
Trastorno delirante: En el criterio A ya no se incluye el requisito de que los
delirios deben ser no extraños.
Catatonia: Se usan los mismos criterios para diagnosticar catatonia tanto en los
trastornos psicóticos, bipolares, depresivos, ó trastornos médicos no
especificados. Se requieren tres síntomas catatónicos (de un total de 12)
Trastornos bipolares: Para mejorar la exactitud del diagnóstico y facilitar la
detección temprana en contextos clínicos, el criterio A para episodios maníacos
o hipomaníacos ahora enfatiza los cambios en actividad y energía, así como del
estado de ánimo. En el DSM-IV el
diagnóstico de trastorno bipolar I, episodio mixto, que requería que el
individuo a la vez cumpliera los criterios tanto para manía como para episodio
depresivo mayor, se ha eliminado. En el nuevo DSM se especifica la etiqueta
“con características mixtas”, y se aplica a episodios de manía o hipomanía con
características depresivas, o a episodios de depresión en el contexto de un
trastorno depresivo mayor o trastorno bipolar, donde características de
hipomanía o manía están presentes.
Otros trastornos bipolares específicos o relacionados : El DSM V permite especificar condiciones particulares
para trastornos bipolares y relacionados, incluyendo categorizar individuos con
una historia pasada de trastorno depresivo mayor que cumplen todos los
criterios de hipomanía, excepto el criterio de duración (al menos 4 días
consecutivos). También se diagnosticaría trastorno bipolar y relacionado, si no
están presentes todos los síntomas de hipomanía para cumplir el criterio de
trastorno bipolar II completo, aunque la duración sea suficiente de 4 o más
días.
DSM V incluye varios
trastornos depresivos nuevos como: el Trastorno disruptivo de desregulación
emocional (niños hasta 18 años con irritabilidad persistente y frecuentes
episodios de descontrol conductual extremo, para evitar su sobrediagnótico y
sobretratamiento como trastorno bipolar) y el Trastorno disfórico premenstrual
(que en el DSM IV aparecía en el apéndice B, y que se ha incluido como
trastorno debido a la fuerte evidencia científica recabada). La distimia del
DSM IV ahora entra en la categoría de Trastorno depresivo persistente, que
incluye tanto el trastorno depresivo mayor crónico como el trastorno distimico
previo.
Trastorno depresivo mayor: No han cambiado ni los criterios, ni el requisito de
duración de al menos dos semanas. La
presencia de “características mixtas” en un episodio de trastorno depresivo
mayor aumenta la probabilidad de que la enfermedad esté dentro del espectro
bipolar; sin embargo si el individuo nunca ha cumplido los criterios para un
episodio maníaco o hipomaníaco, se mantiene el diagnóstico de trastorno
depresivo mayor.
Exclusión del duelo: En el DSM IV no se diagnosticaba trastorno depresivo
mayor si existían síntomas depresivos que duraban menos de dos meses tras la
muerte de un ser querido. Se ha quitado esta exclusión por duelo del DSM V por
varios motivos. Primero para eliminar la idea de que el duelo dura solo dos
meses, cuando la mayor parte de profesionales reconocen que la duración del
duelo suele ser de 1-2 años. Segundo, porque se reconoce que el duelo es un
estresor psicosocial grave que puede precipitar un episodio depresivo mayor en
un individuo vulnerable, generalmente poco después de la pérdida. Cuando ocurre
un trastorno depresivo mayor durante un proceso de duelo, se incrementa el
riesgo de sufrimiento, sentimientos de inutilidad, ideación suicida, peor
funcionamiento laboral e interpersonal, y se aumenta el riesgo de sufrir
Trastorno por duelo persistente (duelo patológico), que se incluye en el DSMV
dentro de “Trastornos para el estudio futuro” con criterios específicos.
Tercero, la depresión mayor relacionada con el duelo es más probable que ocurra
en individuos con historial personal o familiar de episodios depresivos. Está
influido genéticamente y está asociado con características de personalidad
similares, patrones de comorbilidad y riesgo de cronicidad y/o recurrencia como
los episodios depresivos mayores no relacionados con el duelo. Finalmente, los síntomas depresivos asociados
con el duelo, responden a los mismos tratamientos farmacológicos y
psicosociales que los síntomas depresivos no relacionados con el duelo. Aunque la mayoría de la gente pasa un duelo
sin desarrollar un trastorno depresivo mayor, la evidencia apoya que se incluya
como uno de los estresores que puede precipitar un episodio depresivo mayor.
Especificaciones para los trastornos depresivos: Se proporcionan guías al clínico para evaluar el pensamiento
suicida, planes, y la presencia de otros factores de riesgo para destacar la
prevención del suicidio en el tratamiento
Trastornos de Ansiedad
El DSM V ya no incluye
el TOC dentro de los trastornos de ansiedad (ahora está incluido en los
Trastornos Obsesivos Compulsivos y trastornos relacionados). El DSM V ya no
incluye el TEPT ni el Trastorno por Estrés Agudo dentro de los trastornos de
ansiedad (ahora están incluidos en Trastornos relacionados con el trauma y
estresores). Sin embargo, el orden secuencial de estos capítulos en el DSM V
refleja la cercana relación entre ellos.
Agorafobia, Fobia específica y Trastorno de Ansiedad
Social (Fobia Social):
Primero, se elimina el requisito de que los mayores de 18 años reconozcan que
su ansiedad es excesiva o irracional. En cambio se especifica que la ansiedad
debe ser desproporcionada para el peligro o amenaza real de la situación,
teniendo en cuenta los factores culturales. Segundo, el criterio de 6 meses de
duración se aplica ahora a todas las edades, para reducir el sobrediagnóstico
de miedos transitorios.
Ataque de pánico: Se cambian los diferentes tipos de ataques de pánico del
DSM IV por los términos esperado e inesperado
Trastorno de pánico y agorafobia: Ambos diagnósticos no están relacionados en el DSM V, son
dos diagnósticos con criterios separados. Este cambio reconoce que un número
importante de individuos con agorafobia no tienen síntomas de pánico.
Trastorno de Ansiedad Social (Fobia Social): El término “generalizada” se ha eliminado y sustituido
por “situaciones de ejecución” (ejemplo, hablar en público). Estos individuos
se diferencian en términos de etiología, edad de inicio, respuesta fisiológica
y respuesta al tratamiento.
Trastorno de Ansiedad por Separación: En el DSM IV estaba incluido en la sección “Trastornos en
la infancia y adolescencia”, y en el DSM V pasa a los Trastornos de Ansiedad.
Se elimina el criterio de inicio antes de los 18 años, se han especificado de
forma más adecuada los síntomas del trastorno en los adultos (por ejemplo, las
conductas de evitación pueden ocurrir en el trabajo) y se incluye un criterio
de duración de al menos 6 meses, para diferenciarlo de miedos transitorios.
Mutismo selectivo: En el DSM IV estaba incluido en la sección “Trastornos en
la infancia y adolescencia”, y en el DSM V pasa a los Trastornos de Ansiedad,
ya que la gran mayoría de niños con este trastorno son ansiosos.
Incluye nuevos
trastornos como Trastorno de acumulación, Trastorno de excoriación (“rascarse
la piel o dermatilomanía”), Trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados
inducidos por sustancias o medicamentos y debidos a otras condiciones
médicas. La tricotilomanía en el DSM IV
dentro de los Trastornos de control de impulsos, ahora se denomina Trastorno de
tricotilomanía o de arrancarse el pelo , y se incluye en el DSM V dentro de los
trastornos obsesivo – compulsivos y relacionados.
Especificaciones: se ha refinado la especificación de “con pobre insight”
para permitir la distinción entre individuos con buen o adecuado insight, pobre
insight o insight ausente/delirante (completa convicción de que las creencias
del trastorno obsesivo compulsivo son ciertas). Similares especificaciones de
“insight” se han incluido para el trastorno dismórfico corporal y el trastorno
de acumulación. Se ha incluido la especificación “relacionado con tics”, debido
a la creciente literatura sobre la comorbilidad actual o pasada de un trastorno
por tics, y las implicaciones clínicas de esta comorbilidad.
Trastorno dismórfico corporal: Se ha añadido un criterio diagnóstico de “conductas o
actos mentales repetitivos como respuesta a un defecto percibido en la
apariencia física”. Se especifica “con dismorfobia muscular”
Trastorno de acumulación: Los datos disponibles no indican que la acumulación sea
una variante del trastorno obsesivo compulsivo u otro trastorno mental, sino
que hay evidencia de la validez diagnóstica y utilidad clínica de un trastorno
de acumulación, que refleja la dificultad persistente de deshacerse de
posesiones, por la necesidad percibida de guardarlas y el malestar asociado a
tirarlas Este trastorno puede tener correlatos neurobiológicos únicos, y está
asociado con un deterioro significativo.
Trastornos obsesivos compulsivos y relacionados no
especificados: Como por ejemplo,
Trastorno de la conducta repetitiva centrada en el cuerpo (conductas
repetitivas, aparte de arrancarse el pelo o la piel, como comerse las uñas,
morderse los labios…, y los intentos repetitivos de disminuir o parar esas
conductas). O por ejemplo, los Celos obsesivos, caracterizados por la
preocupación no delirante por la infidelidad percibida de la pareja.
Trastorno por estrés agudo: La mayor novedad es que en el criterio A, hay que
explicitar si el evento traumático fue experimentado directa o indirectamente,
ó se fue testigo, y se elimina el criterio A2 respecto a la reacción subjetiva,
ya que las reacciones agudas postraumáticas son muy heterogéneas.
Trastornos de ajuste: Son un conjunto heterogéneo de síndromes de respuesta al
estrés de un evento (traumático o no traumático).
Trastorno de estrés postraumático: Varios cambios significativos respecto al DSM anterior.
En el criterio A, al igual que en el trastorno por estrés agudo, hay que
explicitar si el evento traumático fue experimentado directa o indirectamente,
o se fue testigo, y se elimina el criterio A2 respecto a la reacción subjetiva.
Trastornos de síntomas somáticos y relacionados
Trastorno de la ansiedad por la enfermedad o hipocondría:
La hipocondría ha sido eliminada
como trastorno, en parte porque el nombre era percibido como peyorativo y no
llevaba a una relación terapéutica efectiva. Muchas personas que antes hubieran
sido diagnosticadas con hipocondría tienen un número significativo de síntomas
somáticos además de alta ansiedad por la salud, y ahora con el DSM V recibirían
el diagnóstico de Trastorno de síntomas somáticos. Así mismo, en el DSM V
individuos con alta ansiedad por la salud sin síntomas somáticos recibirían el
diagnóstico de Trastorno de ansiedad por la salud (a menos que su ansiedad por
la salud se explique mejor por un trastorno de ansiedad primario, como el
trastorno de ansiedad generalizada).
Tanto el Trastorno de pica y ruminación como el
Trastorno de evitación/restricción de ingesta de alimentos como los Trastorno
de eliminación, se pueden diagnosticar a cualquier edad en el DSM V.
Anorexia Nerviosa: se ha eliminado el requerimiento de amenorrea, y el
criterio B no sólo incluye miedo a ganar peso sino también conductas
persistentes que interfieren con la ganancia de peso.
Bulimia Nerviosa y Trastorno por atracón: en el DSMV la frecuencia requerida de atracones y
conductas compensatorias baja de dos a la semana durante 6 meses, a una a la
semana durante tres meses.
Se elimina la distinción
entre insomnio primario y secundario, siendo ahora el diagnóstico de Trastorno
por insomnio, y se distingue la narcolepsia de otras formas de
hipersomnolencia.
Entre los Trastornos del
sueño relacionados con la respiración se incluyen hipoapnea obstructiva, apnea
central e hipoventilación, debido a su diferente fisiopatología y planteamiento
del tratamiento.
Entre los Trastornos del
sueño relacionados con los ritmos circadianos, se distinguen el Síndrome de la
fase avanzada del sueño, el Síndrome de sueño irregular, y el síndrome del
sueño de no 24 horas, mientras que el jet lag se ha eliminado.
En el DSM V también se
han incluido como trastornos con entidad propia (antes estaban en la categoría
de disomnias), el Trastorno de la conducta del sueño REM y el Trastorno de
piernas inquietas.
En el DSM V todas las
disfunciones sexuales (excepto la inducida por sustancias ó medicación)
requieren una duración mínima de 6 meses y criterios de gravedad más precisos,
para reducir el sobrediagnóstico.
Es nuevo en el DSM V el
Trastorno por penetración/dolor genitopélvico y representa una combinación de
las categorías del DSM anterior de vaginismo y dispaurenia, que tenían alta
comorbilidad y eran difíciles de distinguir. Se ha eliminado el diagnóstico de
Trastorno por aversión al sexo, debido a su bajo uso y ausencia de estudios que
lo avalen.
Trastornos de conducta disruptiva y del control de impulsos
Este capítulo es nuevo
en el DSM V y aúna los trastornos antes incluidos en el capítulo Otros
trastornos de la infancia, niñez y adolescencia, y en el capítulo Trastornos
del control de impulsos no especificados.
Todos estos trastornos se caracterizan por problemas en autocontrol
emocional y conductual. Debido a su cercana relación con los trastornos de
conducta, el trastorno de personalidad antisocial, está incluido en este
capítulo y en el de los trastornos de personalidad. El TDAH tiene altas
comorbilidades con los trastornos de este capítulo pero está incluido dentro de
los trastornos del neurodesarrollo.
Se incluye ahora el
Trastorno por adicción al juego ya que hay evidencias consistentes de que el
juego activa el sistema de recompensa cerebral de forma similar a las drogas y
de que los síntomas son similares hasta cierto punto a los de los trastornos
por uso de sustancias.
El DSM V no separa los
diagnósticos de abuso y dependencia de sustancias. Se incluye el síndrome de
abstinencia para el cannabis y para la cafeína, y una categoría de abuso de
tabaquismo. (Dehesa, 2014)
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